2006年EAU泌尿系结石诊疗Guide（二）

6．取石的物理疗法

原本陈述的大肠的个数、所在位置和大小都是负面影响和决定不应该取石的因素所（此表14）。同时，自唯排石的显然性必须被评估。对于大肠椭圆形≤4mm的病患者来说，自唯排石的显然性高80％，而对于大肠椭圆形≥7mm的病患者来说，自唯排石的显然性却十分低[1-4]。总体来说，多种不同口部的输粪便管大肠自唯排除的机率如下：• 上段输粪便管大肠：25％。• 中会段输粪便管大肠：45％。• 下段输粪便管大肠：70％。

取石适合于大肠椭圆形大大约6～7mm的病患者，分析说明了，无症状胃大肠病患者迟早必须病理处理方式[5]。 病理辨别说明了，胃盏小大肠（＜6～7mm）亦能够引来较轻微的咳嗽和头痛[6-12]。因此，这类大肠不应该适度通过医学影像的的新科技展开麻醉药。胃盏颈部较宽显然必须展开壮大麻醉药。

6.1 参考文献（近于）

7．胃大肠的取石

7.1 活体高热淤泥妖术（ESWL） ESWL新科技在全球性范围内从未运用于了20年，随着淤泥新科技的发展，物理疗法、麻醉药准则的改写，ESWL癌症的改进型式和发病率从未愈演愈烈了明显的扭曲。传统的淤泥机体积越来越小，而且大多数淤泥机不仅可以做ESWL麻醉药，还可以做与ESWL相关的诊断和借助于工作。所有这些因素所使其淤泥效率与最初的淤泥机完全一致或有所提高，但是成本高却较前提高且其该系统越来越加多元化。当引进了高热淤泥新科技后，取石的物理疗法愈演愈烈了变化。以均，ESWL麻醉药的禁忌症是婴儿、轻微的骨骼发育不良，可能会心血管疾病和主动脉和/或胃动脉瘤[1, 2]。此均，ESWL头痛用于未控制的心肌障碍或粪便路感染的病患者。而安装人工起搏器仍然列为禁忌症。

慢慢积聚的知识告诉我们：ESWL的麻醉药比率与大肠的个数（体积）直接相关，大肠越少，必须再次麻醉药的显然性就越少。因此，经过总结我们决定：对于大的大肠同样经皮胃镜的步骤极为恰当（听闻下）。除了大肠的个数均，大肠的所在位置和物理成份也是负面影响治果的决定性因素所。近年来，众多的人类学家都在积极参与这方面的分析[3-12]。 多半情形，ESWL的淤泥功效很好。当我们运用于ESWL对大大肠展开麻醉药时，我们关心的是淤泥存留情况和不应该必须以此类推麻醉药。新近研发的淤泥机较Dornier HM3淤泥机关注点小，使得以此类推麻醉药变得极为重要。如果必须以此类推麻醉药，高热麻醉药的整年和高能量不应该限于，以避免损伤胃脏组织和引来出血的癌症（听闻下）。 中会选ESWL的麻醉药整年不要大大约3～5次（就其依据所使用的淤泥机），否则，经皮胃镜是极为合理的同样。对于病原体大肠和菌粪便的病患者，ESWL之前必须抗感染麻醉药，并且持续到ESWL就此结束4天以前。对于ESWL麻醉药的不间断天数以均尚无存疑。但是，运用于液电淤泥妖术和电磁淤泥妖术的不间断天数不应长于压电淤泥妖术。此均，ESWL麻醉药处理过程中会经故常出现胃损伤的脆弱主要源于直接针对胃内大肠的麻醉药；但对于输粪便管大肠而言，较短的EWSL麻醉药不间断星期是可以遵从的，病理麻醉药知识支持这一论点。 ESWL麻醉药不间断星期不应该由所用高热的高能量高低及负面影响整年决定。由于以均使用的淤泥机原产地独有，因次手册能够断定一个基准的ESWL麻醉药不间断星期。但是，胃组织伤及翻修所必须的星期粗略在2周（13天）左右[13]。因此，整年两次运用ESWL麻醉药胃大肠的不间断星期不应在10～14天。 对每次ESWL麻醉药时高热所用的总括量以均还从未完全一致的意听闻，这多种不同所用淤泥机的改进型式和高热的高能量。 法医学异故常是负面影响ESWL治果的一个因素所，由于胃脏集合该系统的发育不良负面影响粪便液排泄处理过程，故显然是大肠形成的状况之一。同时该发育不良也对大肠大块的的水造成了负面影响。对于这类病患者，借助于的排石麻醉药措施是十分确实的。一项分析说明了，此类病患者中会只有50%的病患者在三个月底的随访期中会未经故常出现大肠的复发[14]。大白胃病患者的大肠发病率大约20%，这类病患者的淤泥不应该最终的关键多种不同所用的淤泥机，比率粗略在53%～60%。举例来说经ESWL麻醉药的病患者中会，有24%的大肠病患者遵从了借助于排石麻醉药，而27%的大肠病患者必须再次展开淤泥麻醉药[15]。 有人类学家普遍认为对于身患胃脏法医学异故常的大肠病患者不应同样经皮淤泥手妖术麻醉药[16, 17]，但是经皮淤泥手妖术麻醉药的存活率和癌症发病率均较差，因此只有在ESWL麻醉药失败后才中会选使用经皮淤泥手妖术处理方式。有另据普遍认为，ESWL对髓质海绵胃（胃小管壮大）和胃钙质沉着的大肠病患者比方说有效率[18, 19]；异位胃病患者唯ESWL麻醉药大肠的有效率率与异位胃的所在位置关系密切；胃移植病患者唯ESWL麻醉药大肠的有效率率与出现异故常胃的大肠病患者有所多种不同，并抗性良好且无其他任何征状[20]。举例来说遵从ESWL麻醉药的35,100名胃大肠病患者中会，92%（32,255）的病患者大肠降到懊恼覆灭，70%的病患者大肠未复发，10.5%的病患者必须遵从再次淤泥麻醉药[21-52]。7.1.2 ESWL麻醉药越来越大胃大肠 ESWL麻醉药越来越大胃大肠比如说才会引发很多情况，故常听闻的癌症有咳嗽、胃积水、痉挛和偶发的粪便脓毒症。粪便脓毒症故常因大肠颗粒的水紧迫所引来，尤其是对于那些ESWL麻醉药后大肠得以完全覆灭的病患者越来越易经故常出现粪便脓毒症[53-58]。 ESWL妖术后插入双J管可减少因越来越大胃大肠引来的妖术后梗阻性及病原体癌症。对椭圆形大大约20mm的大肠手册决定于ESWL妖术前插入双J管[54, 55]，当粪便液在双J道口及其周遭的水时，大肠颗粒也可以沿着双J管被顺利的的水活体。同时双J管也可减少输粪便管的收缩从而公共卫生梗阻。有时因双J管有利于脓液和病菌的的水也可引来梗阻性胃盂胃炎。如果痉挛持续数天，即使是声波检查得以提示任何胃脏集合该系统壮大的征象也要插入经皮胃造瘘管通气。 此表列出因素所对ESWL麻醉药的最终起着关键性的作用： •大肠三处（胃盂或胃盏） •大肠的个数 •对侧胃的状态：对侧胃切掉或无该系统胃 •大肠的物理都是由及延展性[53]7.1.2.1 大肠三处 多半普遍认为胃下盏大肠较其他所在位置的胃内大肠越来越难清扫，胃上总括的大肠则易被清扫。 自ESWL运用于于大肠麻醉药领域以来，针对胃下盏大肠的最佳麻醉药步骤一直长期存在争议。这是个越来越为重要的情况，因为大多数的胃大肠都设在胃下盏。此均，大多数存留胃大肠大块也停留星期在胃下盏。这些大肠大块可以是原发大肠在该口部的覆灭，也可以是从胃脏的其他口部穿梭而来。尽管大肠大块易于在胃下盏挤满显然与万有引力作用有关，但胃下盏越来越易愈演愈烈大肠的完全一致状况尚不似乎。 经ESWL麻醉药的病患者中会，总计35%的病患者因大肠大块设在胃下盏而得以被完全清扫。人类学家们企图从黎曼学的角度辨别胃下盏的法医学结构来说明了大肠大块不易清扫的状况并预见ESWL的治果。 通过测量胃盂圆锥部的角度、长度及跨距，许多人类学家普遍认为胃盂圆锥部的角度红褐色直角[59-63]、圆锥部长度过长[59, 63]和（或）圆锥部跨距较窄[56-61, 63]有利于大肠大块的清扫；但是也有分析此指出胃盂圆锥部的黎曼因素所对大肠大块的清扫无负面影响[64-69]；甚至有另据普遍认为，胃盂圆锥部角度在70度此表列出者较70度以上者越来越有利于大肠大块的清扫[68]。在缺乏黎曼学说明了步骤的情形，大肠个数即成为了大肠不应该易于清扫的关键在于[64, 66, 67, 69]。这个结论是通过对ESWL及PNL两种多种不同麻醉药步骤展开随机前瞻性辨别分析[66]及多变量分析[64]后断定的。另均，对胃盏的神经科学知之甚少也使大肠个数成为预见大肠不应该易于清扫的关键在于。有人类学家普遍认为经皮胃镜取石妖术（PNL）大肠清扫功效较佳，尤其是对于大大肠功效良好。但是PNL这一麻醉药新科技手段的难以先期和存活率也必须得出结论权衡。尽管ESWL展开大肠麻醉药时大肠大块的清扫率不高，但对于椭圆形在20mm（此半径大约300mm2）此表列出的大肠仍为中会选性的麻醉药新科技手段。在在，中会期一项对经皮胃镜取石妖术的分析此指出，该麻醉药步骤并有利于大肠大块的清扫[63, 69]。 尽管红褐色直角的胃盂圆锥部、过长的胃盏颈部或较窄的胃盏都毕竟才会负面影响大肠大块的清扫，但结果却是，同时也从未有力的证据断定这些因素所可以用来预见ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 大肠的个数 虽然随着大肠体积的缩小，淤泥处理过程中会造成了的情况也就才会越来越多。但对于ESWL麻醉药大肠的最适体积以均尚无存疑。以均大多数人类学家普遍认为ESWL展开淤泥麻醉药的大肠个数不不应大大约20mm，但在一些麻醉药中会心地带也有ESWL最终麻醉药越来越大大肠的另据。 由于大于20mm（300mm2）的大肠ESWL麻醉药后比方说长期存在残石情况，而大大肠有时经一次ESWL麻醉药即告最终，所以较难就如何麻醉药胃大肠拟订一个完全一致的手册。在本手册中会，我们中会选有别于ESWL麻醉药的大肠下限为20mm（300mm2）。对于大于该基准的大肠，ESWL不应作为首选麻醉药新科技手段；对于等于该基准的大肠，则不应该顾虑唯PNL麻醉药。但是如果能够完全一致物理疗法和禁忌症，也可顾虑唯ESWL麻醉药。 须要注意ESWL展开淤泥麻醉药的大肠个数下限为40×30mm（940mm2）。大于此限的大肠经另行ESWL麻醉药三个月底后的淤泥比率（以大肠完全清扫或存留大肠自发的水为基准）最重86%，而等于此限的大肠则某种程度只有43%。 对于等于40×30mm的大肠可联合唯动运用于ESWL和PNL麻醉药（三明麻醉药法），其淤泥比率为71%-96%，且病死率和癌症发病率都是可以遵从的。PNL展开淤泥麻醉药后再唯ESWL麻醉药似乎比ESWL展开淤泥麻醉药后再唯PNL麻醉药极为有效率。由于这些淤泥步骤的有别于，开放取石手妖术这一创伤性的麻醉药新科技手段运用于的越来越少[55, 56]。 然而，与另行有别于ESWL麻醉药大肠相对，联合唯动有别于ESWL和PNL或另行有别于PNL麻醉药大肠的癌症发病率仍较差。对孤独胃的病患者，即使大肠个数大大约40×30mm还是不应首先顾虑唯另行的ESWL麻醉药[57]。7.1.2.3 大肠的成份与延展性 对钙大肠或酰钾苯甲酸大肠另行唯ESWL麻醉药可给予较懊恼，且癌症发病率较低[58]。有别于ESWL麻醉药泌粪便系大肠的病患者中会大约有1%的病患者为胆固醇大肠，这些病患者中会有76%的病患者其大肠都等于25mm（所有大肠病患者中会只有29%的病患者大肠个数大大约25mm）；相对其他改进型式的大肠，66%以上的越来越大胆固醇大肠病患者须要遵从多次ESWL麻醉药才能降到懊恼的功效[70]。单唯ESWL淤泥麻醉药只对胃盂内大于1cm的大肠有懊恼。 对其他胆固醇大肠，有别于PNL或者PNL联合唯动ESWL麻醉药大肠能降到比多次唯ESWL麻醉药越来越好的淤泥功效[70, 71]。有确实指出，胆固醇大肠在构造上有较厚改进型和凹凸不平改进型两种，凹凸不平改进型的胆固醇大肠较较厚改进型的胆固醇大肠越来越易被高热击碎[72]。大肠的成份都是由对大肠的覆灭及随后大肠大块的的水都是至关重要的。粪便酸和名间草酸钙大肠较故又名草酸钙和胆固醇大肠越来越易裂解。这2组大肠的ESWL淤泥比率则有38～81%和60～63%[8]。有另据此指出，椭圆形大于15mm的胆固醇大肠有别于ESWL麻醉药的比率大约为71%，而椭圆形大大约20mm的大肠其麻醉药比率仅为40%[9]。因此，以均不论点另行有别于ESWL麻醉药椭圆形在15mm以上的大肠。

7.1.2.4 参考文献（近于）

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