新泽西：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

近期，Covid-19腺病毒适配疫苗接种与一种稀有的高血压当年语言障碍有关，该疾病被称作疫苗接种诱引致病适度高血压适度白细胞减小病症(VITT)。诊断为VITT的高血压年龄组大多在20 - 55岁之间，体现为不常用高血压，如脑静脉窦高血压和内脏静脉高血压。其发病机制涉及可识别白细胞系数4 (PF4)的IgG致病的产生，该致病通过FcγIIa细胞系数排斥介导白细胞，引致白细胞数量减小(白细胞消耗掉)和凝血介导。根据临床和小鼠学证据，该疾病排斥类似于自身致病适度肝素诱发的白细胞减小病症(HIT)，即使VITT高血压通常未接受肝素外科手术。

大mg静脉注射致病球蛋白(IVIG)技术适度地消除VITT致病与白细胞FcγIIa细胞系数的电磁力，从而减小白细胞再造，这一结果也许是一个重要的外科手术再考虑。由于外科手术VITT高血压的数据仅仅，因此录用可用IVIG主要是基于与自身致病适度HIT外科手术类似的情况，即IVIG可迅速增加在白细胞小数，下降高凝状态。录用可用大mg静脉注射致病球蛋白(IVIG)联合抗凝外科手术疫苗接种诱发的致病适度高血压适度白细胞减小病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配疫苗接种的一种稀有副作用。

近期，马萨诸塞州杂志描述了三名在澳洲接受ChAdOx1新型病毒适度疫苗接种后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG外科手术的底物。

3举例VITT高血压接受IVIG外科手术后，小鼠诱发的白细胞再造受到消除。该研究还显示了小鼠素特赦试制是如何适主要用途监测VITT致病的。小鼠素特赦试制是和澳洲简介研究室主要用途监测HIT的最常用的白细胞再造试制。

高血压年龄组63 ~ 72岁;一个是女适度。因为有报告称VITT主要引发在年青人身上，澳洲将ChAdOx1新型病毒适度-19疫苗接种的可用限制在55岁或55岁以上的许多人，。2举例高血压体现为肢体食道高血压;第三举例有脑静脉和食道高血压。

三举例VITT高血压临床和研究室检查数据。显示了3举例高血压与抗凝外科手术和致病球蛋白外科手术相关的连续白细胞小数，以及高血压的身高、腰围和IVIG给药时需要再考虑的mg。

三名高血压在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子核糖体的致病过关斩将阳适度。三名高血压在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子核糖体的致病过关斩将阳适度(备注1)。经IVIG外科手术后，ELISA底物适度未再次出现一致的下降，这备注明IVIG未消除VITT致病与PF4的融合。高血压2在乳胶致病比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究室)监测为比如说，这是一种当地HIT致病并能挑选出测试。根据近期的一份报告，这项挑选出试制显示VITT致病的比如说结果。

IVIG外科手术当年后ELISA底物

白细胞再造试制结果。上图A显示了三个研究高血压的肝素诱发白细胞减小病症(5 -乙酰特赦试制)的常规白细胞介导试制结果。三举例高血压经IVIG外科手术后小鼠中所白细胞再造被消除。上图B显示了一种改良版的白细胞再造试制的结果，主要用途监测3举例高血压抗白细胞系数4 (PF4)的VITT致病底物。在IVIG外科手术后获取的高血压小鼠中所，可以看到PF4增过关斩将的小鼠素特赦的有所不同水平的消除。当转到FcγIIa细胞系数阻断单克隆致病(IV.3)或转到浓度为10 mg / ml的IVIG时，可判读到完全消除。经IVIG外科手术后，ELISA底物适度未再次出现一致的下降，这备注明IVIG未消除VITT致病与PF4的融合。高血压2在乳胶致病比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究室)监测为比如说，这是一种当地HIT致病并能挑选出测试。根据近期的一份报告，4这项挑选出试制显示VITT致病的比如说结果。

肝素和白细胞系数4 (PF4)对小鼠诱发的白细胞再造有有所不同的底物方式在，提醒小鼠中所VITT的体现存在举举例来说。启动IVIG外科手术后，3举例高血压的小鼠中所都再次出现了致病诱发的白细胞再造减小。

该研究的推测也许反映了体内致病诱发的白细胞再造受到消除，高凝状态下降，当高血压有严重的白细胞减小和需要外科手术mg抗凝的多种不不同寻常高血压时，增加在白细胞小数尤其重要，特别是在脑梗死后病毒适度转化的情况下。此外，与HIT有关的致病也通过上皮细胞Fcγ细胞系数介导单核细胞和中所适度粒细胞。由于VITT高血压也许存在严重的过后数周的白细胞减小，早期给予IVIG也许是VITT抗凝外科手术的重要常规外科手术。目当年，一些VITT外科手术须知敦促，当排斥知悉VITT并存在高血压时，预先给药高mgIVIG。连续两天每公斤腰围1克的敦促mg(即每公斤总2克)也许是模糊的，因为适用的腰围可以从“理想”到“实际上”腰围或一个称作“mg”腰围的中所间值

再考虑到IVIG在下降致病诱发的白细胞再造方面的mg依赖效应，该研究敦促在同步进行这些计算时尽量可用mg载重，比较好是实际上腰围。

该研究还显示了在和澳洲简介研究室中所可用的白细胞再造试制- 5 -乙酰特赦试制-可以通过包含PF4底物来监测VITT致病。

近期，Greinacher等推测，可用基于白细胞有数的洗涤白细胞再造试制，补充PF4(每毫升10 μg)借以诊断VITT。该研究获取的VITT高血压的小鼠底物方式在是举举例来说的，他们敦促HIT和VITT致病的监测可以通过在通常条件下同步进行标准的白细胞再造试制，转到PF4(每毫升≥10 μg)，不加在肝素即可顺利进行。也敦促每毫升监测0 U作为缓冲折衷，因为在未肝素的情况下小鼠诱发小鼠素的特赦是自身致病适度HIT的一个基本特征。该研究反对在注射IVIG当年监测小鼠中所VITT致病的敦促，以避免小鼠素特赦试制的假比如说结果。正因如此，IVIG外科手术未能消除ELISA底物适度。

该研究描述了澳洲第一批在ChAdOx1新型病毒适度疫苗接种接种后诊断为VITT的3名高血压。所有三个高血压接受的疫苗接种是由印度小鼠研究所投入生产,该机构储备了澳洲近三分之二的ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种。2021年3月底开始,在国家报道了VITT流感，阿斯利康疫苗接种项目在澳洲的推广最主要55岁以上的许多人。这一限制适主要用途年龄组较大的3举例高血压(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名高血压都有一个或多个食道高血压政治事件。此外，2举例高血压有静脉高血压。该研究推测老年VITT高血压也许更容易再次出现食道高血压政治事件。

中所文翻译出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051