「」不「」：乳癌有话说

主观病例：一名癌症病患者房事渐渐力不从心

接诊过一名癌症病患者，情况大致如下：病患者男，30 岁出头，体格 1.72 米，体正近 100 kg，7~8 年前单位身体检查时供称癌症，但因无法症状加之工作客满，一直尚未进行管理系统病患。近一年来，母亲发现他房事力不从心，甚至怀疑感情破裂，病患者这才予以正视，欲来院咨询，最终确诊是「癌症官能后遗症」。

被「忽视」的癌症肝硬化：癌症官能阴部新功能身心

癌症可伤害静脉及骨骼肌，造成了各种各样的肝硬化，如心脑静脉疾病、十二指肠病因、脑部病因、骨骼肌病因、癌症足等等。除此之外，还有一种临床并不普遍、但人们往往羞于启齿的肝硬化——阴部新功能身心（俗称「后遗症」）。

这种心绞痛于癌症的男官能阴部新功能身心，称为「癌症官能阴部新功能身心」（DMED），病患者主要表现为不能必要或确保阴部，以致不能尚未完成吃惊的。

近年来，随着癌症发生率的逐年提高，受此困扰的男官能病患者日渐多。国外资料总和，50% 以上的癌症病患者在癌症发病 10 年内发生 ED，发生率是正常人人群的 2～4 倍，而且随着年龄的增长和癌症病程的延长，ED 的发生率也总体增大。癌症 ED 已经已是严正阻碍病患者儿少及夫妻生活破例确性的难言之痛。

欲把破例诊断：均需先明了病从反问

正常人男官能官能新功能的确保有赖于「下丘脑—小脑—官能腺内分泌轴」和骨骼肌、静脉及精神认知等各方面的和谐实质上。

在阴部反复中的，首先是由神经将官能刺激回波通过皮质醇、介导和一氧化氮等化学骨骼肌递质传输至骨骼肌静脉管理系统，使小圆体内的中的枢神经松弛，小动脉拓展，小圆体血源和压力大幅增大，再加上的纤维弹官能一个组织收缩，阻止小圆体中的枢神经内小动脉的血液回源，从而造成了阴部一个组织必要充血膨胀。

以上任何一个即场出现持续官能更但会造成了阴部新功能身心。

癌症主要通过损伤骨骼肌（主要是自主骨骼肌和感觉骨骼肌）和静脉新功能，造成器质官能阴部新功能身心。此外，对终身官能疾病的厌恶适时易发生血糖失控的顾虑，可造成了认知官能阴部新功能身心。换句话说，癌症官能阴部新功能身心既有器质官能原因，又有以下几点，是两者相互抑制作用的结果。

1. 静脉病因：长期糖尿病但会伤害周围静脉，造成了静脉表皮损伤、弹官能减退，小圆体动脉血源供应减低，进而阻碍的阴部新功能。

2. 骨骼肌病因：周围骨骼肌和自主骨骼肌在可调阴部的反复起着正要的抑制作用，前者负责刺激回波的接收和传输，后者负责可调静脉舒缩。长期糖尿病造成了周围骨骼肌、自主骨骼肌以及周围动脉静脉发生一系列病因，造成了 ED。

3. 以下几点：由于对肝硬化的厌恶、经济上的不小压力、长期控制乳制品以及终生用药带给的种种不便，癌症病患者背负的不小精神压力使得不少病患者依赖于不同程度的躁郁症状，这些认知问题同样但会造成了官能新功能身心。

4. 内分泌持续官能：癌症可造成雄官能激素素质增高，而雄官能激素在确保上具有正要抑制作用。

阻碍 ED 的原因众多，相比之下，糖代谢紊乱所致的静脉病因和骨骼肌病因是造成了癌症 ED 的主要原因。

癌症官能阴部新功能身心如何诊断？

癌症官能阴部新功能身心的诊断主要依据双曲线：（1）有明确的癌症高血压；（2）有阴部新功能身心的相关主诉。

此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间阴部监测、彩色多普勒超声检查、动态小圆体灌入造影等。

问卷总分作 25 分，大于 22 分作阴部新功能正常人。ED 可分作少、中的、正三个基破例， 12～21 分作少度，8～11 分作中的度，5～7 分作正度。

癌症官能阴部新功能身心如何病患？

关于本病的病患，必要根据发病原因，采取综合官能、个体化病患。

1. 积极病患原发病：通过合理控制血糖，防止糖尿病对静脉、骨骼肌的进一步伤害，抑止中风的成果。

2. 认知介入：癌症官能 ED 并非都是器质官能的，有些癌症人的 ED 主要是以下几点（恐惧、抑郁等）作祟。对于这类病患者，应予以认知介入及疏导，必要时配合摄入抗抑郁或镇静剂类固醇， 如此，ED 症状即可获得引人注意的提升。

3. 类固醇病患

（1）PDE5 消除剂：这是目前临床最常用的 ED 病患类固醇，它通过消除 PDE5（5 型磷酸二酯酶）的活官能，拓展静脉中的枢神经，从而总体提升阴部新功能。

代表类固醇是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药吸收迅速，空腹状态下口服 30～120 min 即可达血浆峰浓度，平均锝为 4 h。常规推荐低剂量为 50 mg，较大推荐低剂量 100 mg，官能活动前 1 h摄入（仅仅在官能活动前 0.5～4 h 内任何时间均可摄入），每日最多摄入一次。

注意：因西地那非对全身静脉有拓展抑制作用，故勿用于血压低、心脏新功能欠的病患者。同时，亦不或许与酯类类固醇（如）合用，否则或许造成生命危险。

医者也应警醒病患者不宜擅自服药，均需合理按医生岳父服药而不能随便加量加次等。

（2）拓展静脉类固醇：如育亨宾、前列地尔等，这些类固醇可以松弛静脉中的枢神经，拓展动脉，增大小圆刁血源量，促使阴部。

（3）营养骨骼肌类固醇：如维生素 B1、甲基 B12（弥可保）等；

（4）激素：癌症阻碍雄官能激素的化学合成与分泌。雄官能激素在确保上有正要抑制作用。对睾酮素质低下者补充激素（如安特尔），可以提升阴部新功能。切记不宜忽视。多数研究显示癌症官能 ED 病患者比如说给予激素替代病患，欠佳，但与磷酸二酯酶（PDE5）消除剂联合运用敏感度极佳。

4. 其它病患：包括汽化负压阴部扬声器、假体内嵌、静脉动脉搭桥手术等等。

专家警醒：癌症 ED 一定要20世纪预防、20世纪发现、20世纪病患。病患者容易隐瞒此病症状，医生问诊要全面，并岳父不宜忽视物。

此外，还要注意防止使用或许造成了或加正阳萎的类固醇，如 β 受体迟滞药、抗抑郁类固醇。

本文作者：王建华，济南该医院癌症诊疗中的心主任医师；管庆波，济南省立该医院内分泌科教授

撰稿人： 董玥廷